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健康知識

【友誼科普】得了脂肪肝,到底要不要做肝穿刺?

發布時間:2022-03-16 瀏覽次數:
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小張拿到了今年的體檢報告,不出所料又是脂肪肝、血脂高。不過與往年不同的是,今年的轉氨酶也升高了。摸著自己胖胖的、漲漲的肚子,小張隱隱有些不安。來到我院肝病分中心復查了肝功能,結果不容樂觀:他的谷丙轉氨酶居然達到了180U/L(正常參考值0-40U/L)。更讓他感到吃驚的是,肝臟硬度值也達到了10kpa(正常參考值2.8-7.4Kpa)?!半y道自己已經發展到肝硬化了?”小張心里犯起了嘀咕。醫生建議他做肝穿刺來進一步明確診斷,這下小張更慌了:“一個簡簡單單的脂肪肝,為什么要在肝臟上穿刺?這是個很危險的手術嗎?”醫生將小張的疑慮看在眼中,給他做了細致的講解。

什么是脂肪肝?

首先,脂肪肝并不僅僅是一個簡單的疾病。隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變,脂肪肝的發病率逐年升高,已成為我國慢性肝病甚至肝硬化、肝癌的主要病因,嚴重威脅人民健康。我們通常說的脂肪肝,其實包含一個疾病譜,最初只是肝細胞發生脂肪變性,超聲提示脂肪肝,肝功能正常,稱為單純性脂肪肝。隨著疾病的進展以及某些危險因素(如糖尿病等)的參與,約四分之一的患者出現轉氨酶的升高,此時在肝細胞脂肪變的基礎上,會出現肝細胞的破壞、炎癥、氣球樣變以及肝纖維化,稱為脂肪性肝炎,這也是疾病發展的核心環節。此時如未積極控制,肝臟的炎癥、纖維化都將繼續加重,最終可能發展為肝硬化,甚至出現肝功能衰竭、肝癌等危及生命的結局。

其次,發現脂肪肝應積極就診。前面提到,脂肪肝有三個重要的疾病要素:脂肪變性、炎癥、纖維化。其中炎癥是發展為纖維化的重要轉折點,而纖維化程度是決定疾病發展的最重要因素。目前,通過一些無創傷的檢查手段(如轉氨酶、腹部超聲、肝臟彈性測定等)可以對脂肪肝嚴重程度進行初步評估。但是,通過肝臟穿刺進行組織病理學檢查,在顯微鏡下詳細觀察肝組織病變,仍然是目前診斷和評價脂肪肝的最準確方法,我們也稱為金標準”。特別是脂肪性肝炎和肝纖維化(肝硬化),現有的無創傷方法是無法精確診斷和評價的。

什么樣的脂肪肝患者建議接受肝穿刺?

如果脂肪肝患者滿足以下三點情況之一,我們就建議患者接受肝穿刺檢查:

1.臨床上懷疑患有脂肪性肝炎的患者:脂肪肝伴有轉氨酶升高,特別是同時合并2型糖尿病、代謝綜合征者,是疾病進展的高危人群,建議通過肝穿刺明確。

2.臨床上提示可能合并進展期肝纖維化的患者:可以通過肝臟彈性檢測對肝纖維化程度進行初步評估。如檢測值超過8Kpa以上,提示可能存在進展期肝纖維化,建議通過肝穿刺活檢來明確。

3.肝功能異常原因不明確,不能排除合并其他肝臟疾病的患者:如患有自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、遺傳代謝性肝病等疾病的患者。此時行肝穿刺活檢,不僅能夠對脂肪肝進行嚴重程度的評估,還能對合并的其他肝病進行診斷。

專家提示

肝穿刺活檢雖然是一個有創傷的檢查手段,可能會出現局部疼痛、出血、感染等并發癥,但它并不是大手術,并發癥的發生率也非常低。通過術前詳細評估排除禁忌癥、超聲引導下穿刺及嫻熟的技術,可以大大減少風險的發生。因此,既不要對脂肪肝這一疾病過分輕視,也不必對肝穿刺這一操作過分擔心。只有正確診斷疾病、正確認識疾病的嚴重程度,才能給予更加及時有效的治療。?

(肝病分中心)


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